통풍의 진단과 치료

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작성자 최고관리자 작성일17-02-21 12:31 조회5,031회 댓글0건

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정의

통풍은 혈액 내에 요산(음식을 통해 섭취되는 퓨린(purine)이라는 물질을 인체가 대사하고 남은 산물)의 농도가 높아지면서 요산염(요산이 혈액, 체액, 관절액 내에서는 요산염의 형태 존재함) 결정이 관절의 연골, 힘줄, 주위 조직에 침착되는 질병이다.

증상

통풍은 1) 무증상 고요산혈증, 2) 급성 통풍성 관절염, 3) 간헐기 통풍, 4) 만성 결절성 통풍 등의 전형적인 4단계를 거친다.

진단

관절의 윤활액이나 주위 조직을 뽑아내어, 현미경을 통해 백혈구가 탐식하고 있는 바늘 모양의 요산결정을 확인하면 확진이 가능하다. 윤활액을 얻기 어려운 경우에는 임상적으로 급성 단관절염, 고요산혈증, 콜히친 치료에 대한 극적인 반응 등 세 가지를 만족하면 통풍으로 진단할 수 있다.

검사

통풍의 검사에는 관절 윤활액 검사와 혈청 요산농도 측정이 있다.

1) 관절 윤활액 검사: 통풍이 의심되는 관절에서 주사기를 이용해 윤활액을 뽑아내어 현미경으로 요산 결정을 확인하는 방법이다.

2) 혈청 요산농도: 혈액검사로 측정하며 보통 7.0mg/dL 이상이면 고요산혈증이라고 한다.

치료

치료는 통풍의 각 단계마다 조금씩 다르다.

1) 무증상 고요산혈증의 치료

고요산혈증이 통풍과 관련된 질환들을 일으키는 직접적이고 중요한 요소라는 명확한 증거는 없다. 통풍성 관절염, 콩팥돌증 등이 동반되지 않은 무증상 고 요산혈증을 치료할 것인지에 대한 결정은 정해진 원칙보다 의사의 판단에 의해 시행되는 것이 옳으며, 비만, 고지질혈증, 알코올 중독, 고혈압 등과 관련한 생활 습관을 개선하는 것이 중요하다.

고혈압,이상지질혈증,허혈성 심질환,당뇨병,대사증후군 등과 같은 신장질환이나 심혈관질환의 위험인자가 있으면 혈청요산 농도가 8.0mg/dL 이상이면 약물치료 시작

9.0mg/dL 이상이라면 위험인자가 없더라도 약물치료를 시작한다.

2) 급성 통풍성 관절염의 치료

allopurinol, benzbromarone 등은 그대로 유지, 요산 강하제는 새로 시작하는 것은 금기임.

치료 약제는 1. colchicine,2.NSAIDs, 3.glucocorticoid

colchicine 3T 분복, 증상 호전되었거나 소화관 독성( 오심,구토,설사)이 있으면 바로 끊을 것. 소염진통제는 항염증효과를 보이는 최대 용량을 사용

이부프로펜 800mg tid, 디클로페낙 50mg tid for 7days

위궤양이 있거나 신기능이 저하된 경우 당질스테로이드 30-35mg for 7days

3) 간헐기 동안의 통풍발작의 예방

allopurinol 100mg 2-5주 간격으로 100mg 에서 시작 증량하여 300mg 까지 가능함.

피부질환, 간질환,신장질환,간질성 폐렴,횡문근 융해증 등 부작용에 대한 모니터링이 반드시 필요하다.

요산치 6mg/dL 이하로 조절, 통풍결절이 있는 경우 5mg/dL 이하로 조절한다.