만성 폐쇄성 폐질환
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작성자 최고관리자 작성일17-04-26 15:39 조회5,436회 댓글0건본문
흡연,(분진 및 화학물질)을 취급하는 직업력, (취사,난방)을 위해 집안에서 연기를 만성적으로 흡입한 고위험군이 기침,가래,호흡곤란 등의 증상이 만성적으로 있는 경우 의심해 볼 수 있으며 폐활량측정법으로 진단함
기관지 확장제 투여후 측정한 FEV1/FVC <0.7 로 진단됨.
ACO(asthma-COPD overlap)
기관지 확장제 투여후 FEV1/FVC<0.7인 비가역성 기류제한을 보이면서 메타콜린 혹은 만니톨 등의 검사로 증명된 기도과민성을 보이는 경우
기관지확장제 투여 후FEV1>400mL 증가시 강력의심, 혹은 FEV1이 2회 이상 >12%이면서 >200mL 시 강력 의심함.
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질병의 평가
1.호흡곤란의 평가
2.삶의 질 평가
8개 항목으로 구성되어 있고 각 항목은 0점에서 5점까지 평가하며 모두 합한 값 10점을 기준으로 더 낮아야 좋다.
3. 동반질환 평가
심혈관질환- 심부전, 허혈성 심질환
당뇨병,고혈압,대사증후군,골다공증,우울증,폐암
약물치료
세계적으로 통용되는 GOLD guideline에 의해 치료한다.
스피리바: tiotropium 18μg
스피리바 레스피맷: tiotropium 22.62mg
온브리즈: indacaterol 150μg
조터나 흡입용 캡슐 110/50μg( indacaterol/glycopyrronium)
렐바 100: fluticasone 100μg,vilanterol 25μg
아노로:vilanterol 25μg,umeclidinium 62.5μg
인크루즈: umeclidinium 62.5μg
FEV1이 정상예측치의 60%이상이고, 지난 1년 동안 급성악화가 1회 이하이면서 mMRC 0-1단계, CAT 10점 미만의 경미한 증상
- 필요시 속효성 기관지 확장제
FEV1이 정상예측치의 60%이상이고, 지난 1년 동안 급성악화가 1회 이하이면서 mMRC 2단계이상, CAT 10점 이상의 증상이 있는 환자
-흡입지속성베타-2 작용제 단독 사용 혹은 흡입지속성베타-2 작용제+흡입지속성항콜린제 병합치료
mMRC ,CAT 점수에 상관없이 FEV1이 정상예측치의 60%미만이거나, 지난 1년 동안 급성악화가 2회 이상이거나 입원할 정도로 심한 악화가 있었던 환자
흡입지속성베타-2 작용제+흡입지속성항콜린제 병합치료 혹은 흡입지속성베타-2 작용제+흡입지속성항콜린제+ 흡입성 스테로이드제 병합치료,
특히 혈중 호산구 100 이상시 ICS 고려
PDE4 억제제: 급성악화 병력이 있고 만성기관지염을 수반한 FEV1 값이 정상 예측치의 50% 미만의 경우 또는 흡입지속성 베타-2 작용제+흡입지속성항콜린제 사용에도 연2회이상 급성악화가 발생하는 경우
PDE4억제제는 오심,설사,체중 감소 등의 부작용이 있어 사용시 주의를 요하며 대부분의 부작용은 약물중단 3개월 내에 호전된다. 메틸잔틴 약물과 병용 투여해서는 안된다.
Macrolid 추가 요법은 악화를 유의하게 감소시키는 효과를 보임, 장기 사용시 내성균 발현,청력저하 등의 부작용 우려가 있으므로 사용시 신중을 기해야 한다.
비약물치료
1.매년 독감예방접종 & 13가,23가 폐렴예방접종( 평생 한번씩)
2.금연
3.호흡재활치료
최대운동강도의 60% 강도로 30분 주 5회
추적관찰시 확인사항
1.적어도 1년에 한번 이상 흉부x-선, 폐활량검사,객담검사를 시행한다.
2.매 방문 시마다 흡연 상태를 평가하고 금연을 권고한다.
3.매 방문 시마다 약물에 대한 순응도를 확인하고 흡입제 사용이 적절한지
평가한다.
4.악화가 있는지를 확인한다.
