비결핵 항산균 진단과 치료
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작성자 최고관리자 작성일17-02-28 16:49 조회5,224회 댓글0건본문
비결핵 항산균
자연수와 토양 등 자연환경에 널리 분포하고 있으며, 사람과 사람 사이에서의 전염은 없으며, 따라서 이 균에 감염된 환자를 격리할 필요는 없다.
원인균
1.MAC(mycobacterium avium complex)- 50-60%를 차지한다.
2.M. abscessus
3.M.kansasii
임상양상
1.섬유공동형
-주로 오랜 기간의 흡연력과 음주력이 있는 중년이상의 남성에서 발생하고 만성폐쇄성폐질환, 기존의 폐결핵 등 기저질환을 대부분 갖고 있다.
단순흉부방사선촬영에서는 상엽의공동이 관찰되어 폐결핵과 매우 유사함.
이러한 형태는 치료를 하지 않으면 수년이내에 광범위한 폐 실질의 파괴와 사망으로 진행한다.
2.결절 기관지확장증형
-중년이상의비흡연자 여성에서 호발하며, 특징적으로 기저질환이 관찰되지 않고 주로 우중엽과 좌상엽의 설상엽을 침범하며
고해상도 전산화단층촬영에서 특징적인 소견이 관찰됨- 기관지확장증에 동반된 다발성 중심소엽성 결절이 관찰됨.
대개 질병의 진행이 매우 느려 임상적, 방사선학적 변화를 관찰하기 위해 수년 이사의 추적 관찰이 필요하기도 한다.
진단
1.최소한 2회 객담 검사에서 동일 균이 배양양성
2.기관지 내시경 시행 기관지세척액 1회에서 배양 양성
치료
이 질환은 아직까지 치료효과가 높지 않으며(60-70%) 고령의 환자에서 주로 발생하여 치료에 따른 부작용이 흔하게 동반되므로 바로 치료를 시작해야 하는 환자와 증상이 경미하여 치료를 서두르지 않아도 되는 환자를 구분해야 한다.
1) MAC
clarithromycin 1000mg , ethambutol 25mg/kg rifampin 600mg 1주일에 3회 약물투여
섬유 공동형 그리고 심한 결절 기관지확장증형의 환자는 같은 약물, 같은 용량을 매일 투여한다.(CLR 500-1000mg/d, EMB 15mg/kg/d,RFP 450-600mg/d
심하고 광범위한 병변을 가진 환자 그리고 재치료 환자는 이 치료에 초기 2-3개월간 amikacin혹은 SM 주사제를 고려한다.
치료율 60-70%
2)mycobacterim abscessus
clarithromycin 혹은 azithromycin,cefoxitin,imipenem중 하나와 함께 사용함.
정주용 주사제 2-4개월 사용
이 질환의 치료는 매우 힘들다. 내과적인 치료만으로 균 음전이 매우 힘들고
병변이 국한된 경우는 폐절제술을 적극적으로 고려해야 한다.
3)Mycobacterium kansasii
rifampin 600mg, isoniazid 300mg, ethambutol 15mg/kg 매일 투여 치료기간은 최소한 12개월 동안의 배양음전기간을 포함하여야 한다.
