우리병원 천식의 진단과 치료
페이지 정보
작성자 최고관리자 작성일17-02-08 15:35 조회4,338회 댓글0건본문
천식
증상: 전형적인 증상( 호흡곤란,천명,가슴답답함,기침)
천식은 특징적인 증상과 진찰 소견 및 여러 가지 검사로 진단된다.
기관지 천식의 자가 진단법
- 찬 공기, 흐린 날, 담배연기, 매연, 최루탄, 연탄가스, 음식 냄새, 페인트칠 냄새 등에 노출되면 가슴이 답답하거나 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리거나 기침이 발작적으로 나곤 한다.
- 밤에 가슴이 답답하거나 숨이 차고 거친 숨소리가 들리거나, 기침이 발작적으로 나서 잠을 깬 적이 있다.
- 감기에 걸리면 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리거나, 기침이 한 달 이상 오래 지속된다.
- 운동 중에 혹은 운동 직후에 숨이 차고 가랑가랑한다.
- 직장에서 근무할 때에는 숨이 차고 가랑가랑하지만 휴가 때에는 괜찮다.
- 매년 봄이나 가을의 일정 기간에만 기침이 한 달 이상 지속되거나 숨이 차다.
- 시험 때나 정신적인 스트레스가 심할 때 숨이 차거나 가랑가랑한다.
- 가족 중에 천식이나 알레르기 비염 환자가 있고, 간혹 가슴이 답답하고 숨이 차다.
위의 항목 중 한 가지라도 해당하는 사항이 있으면 천식 전문의와 상의해야 한다.
천식검사
기본 흉부X-선, 폐기능검사 시행
1초간 노력성 호기량 < 예측치의 80%-기관지 확장제 흡입 15분후 측정
-FEV1 > 12% 증가 그리고 200mL 증가시 천식
소아는 FEV1 >12%
진단 기준에 도달하지 않았으나 천식이 강력히 의심되는 경우는 한달 간 천식 치료 후 폐기능 검사를 시행한다.
1초간 노력성 호기량 >예측치의 80%
메타콜린 기관지 유발 검사( 기준치보다 >20% 폐기능 떨어짐), 만니톨 기관지 유발검사( 기준치보다 >15% 폐기능 떨어짐)
*유발검사는 위음성, 위양성이 있을 수 있으므로 추적관찰이 반드시 필요함*
*5세 이하 소아의 천식 진단*
천명이 반복적이면서 부모 중 최소한 1명이 천식의 진단을 받는 경우
알레르겐 특이 IgE 양성, 총 IgE 수치 높은 경우
기관지 확장제나 전신적 스테로이드제에 의하여 천명이나 호흡곤란이 호전
천식의 비약물적 치료
1) 호흡기 감염의 예방
감기와 같은 바이러스성 호흡기 감염에 걸리지 않기 위해 개인 위생 즉, 사람이 많은 곳은 피하고 손을 자주 씻고 안정을 취하고 몸을 보온하는 것이 무엇보다 중요하다. 또한 천식 환자는 인플루엔자 예방 접종을 하는 것이 좋다.
2)온도변화
갑자기 찬 공기에 노출되면 천식 발작이 일어날 수 있고, 날씨가 흐리거나 저기압일 때 천식 환자들은 가슴이 답답해짐을 느낄 수 있으므로 특히 겨울철 외출 시 마스크와 스카프를 착용하고 여름이나 겨울철에 실내외의 온도가 5도 이상 차이 나지 않도록 적정 실내 온도를 유지해야 한다.
3) 담배연기, 화학물질, 강한 냄새
담배연기는 강한 자극효과로 기관지 수축을 일으키며, 옆에서 피우는 담배연기를 맡게 되더라도 이런 증세가 유발되므로 환자 본인과 보호자들의 금연은 반드시 지켜져야 한다. 이 외에도 집 안에서 사용하는 자극적인 각종 스프레이, 페인트, 니스, 아세톤, 향수 등에 의해서도 천식 발작이 일어날 수 있으므로 주의해야 한다.
4) 실내 오염 방지
집먼지 진드기 조절은 55도 이상의 물로 1주에 한번씩 이불커버를 세탁한다.
실내습도를 40-50% 이하로 조절한다.
침대 아래를 깨끗하게 청소한다.
곰팡이가 원인인 경우 습도를 낮추고 실내 공기를 환기시켜야 한다.
5) 대기오염
대기오염 물질의 하나인 아황산가스는 자동차 연료 및 화력발전소에서 대량으로 발생되어 기관지 수축을 일으킨다. 특히 우리나라에서는 3~4월에 중국에서 넘어오는 황사 현상에 의해서도 천식이 악화될 수 있으므로 주의를 요한다. 대기오염이나 황사가 심한 경우에는 실외에서 하는 과도한 운동을 피하고 가급적 외출을 하지 않는다.
6) 신체적 활동, 운동
적절한 운동은 심폐기능과 근육을 강화시키지만 천식 환자들의 상당수는 운동, 특히 찬 공기를 마시며 달리는 경우에 기관지 수축이 와서 심한 호흡곤란을 느끼게 된다. 운동 전에 적절한 약제를 사용하고 준비운동을 하면 예방할 수 있다.
7) 약물
소아 천식에서는 매우 드물지만, 5~10%의 성인 기관지 천식 환자는 아스피린이나 이와 유사한 소염진통제를 먹으면 천식 발작이 일어날 수 있다. 해열진통 효과를 목적으로 할 경우는 아스피린 대신에 아세트아미노펜(타이레놀)을 비교적 안전하게 사용할 수 있다.
8) 식품첨가물
아황산염들은 음식이 상하고 색깔이 변하는 것을 막기 위해 보존제, 산화방지제로 널리 사용되고 있으며 약제에도 이용되는데 정상인에는 해가 없는 것으로 밝혀져 있다. 그러나 일부 천식 환자는 식품첨가물에 대한 과민반응으로 천식 증상이 악화될 수 있다. 아황산염은 말린 과일, 채소류, 과일 농축액, 포도주, 맥주, 과즙 등에 다량으로 들어있으며 특히 음식점에서 먹는 음식 중 아보카드 소스, 감자, 새우 등에 많이 들어있어 아황산염에 과민한 천식 환자는 이들을 피하는 것이 좋다. 그 밖의 식품 첨가물인 황색 색소 등에 의해서도 천식 발작이 올 수 있으므로 이들 첨가물을 피하는 것이 좋다.
9) 스트레스
심리적인 상태가 천식 증상 발작에 많은 영향을 미치고 있다. 실제 시험이나 집안 일로 신경을 몹시 쓴다든지, 야단을 맞거나 부모의 이혼 등 정신적인 스트레스가 있을 때 천식 증세가 악화되는 것을 종종 접하게 된다. 이는 심리적 긴장 시 부교감신경이 자극되어 기관지 수축이 심해지기 때문이다. 따라서 천식 환자들은 가능한 한 심적으로 여유로운 생활을 하는 것이 치료에 도움이 된다.
천식의 약물치료
1. 흡입기를 올바로 사용할 수 있을 때 까지 교육이 필요하다.
때로는 네뷸라이저, 스페이서 사용을 권유한다.
2.천식조절 여부의 평가는 3개월 간격으로 하여 잘 조절되면 약물을 줄인다.
3. 원인이 확실하고 회피가 잘 되지 않으면 면역치료를 고려한다.
