녹내장의 약물치료
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작성자 최고관리자 작성일18-08-23 14:36 조회4,467회 댓글0건본문
녹내장의 유병율은 약 2% 정도이다.
시신경을 손상시키는 녹내장의 기전
1.압력에 의한 기계적 손상이론
2.혈류장애에 의한 허혈 손상 이론: 정상안압 녹내장 환자에서 고안압 녹내장에 비해
시신경 유두 출혈의 빈도가 3배 이상 높으며 말초혈액순환장애의 증상이 흔한 사실이 이 이론을 뒷받침해 준다.
녹내장이 초기에 증상이 없는 이유
1.대부분의 녹내장이 안압이 서서히 오르거나 정상인 개방각 녹내장이어서 급격한 안압 상승의 증상이 없다.
2.초기의 시야 장애는 주변부부터 시작되므로 환자가 이것을 느끼지 못하기 때문
녹내장의 진단
조기발견을 위한 필수검사 안압검사와 시신경 유두검사임.(안압정상 범위 10-21mmHg)
유두검사상 녹내장이 진행할수록 함몰의 직경이 커짐, 특히 녹내장의초기에는 시신경 유두의 위쪽과 아래쪽으로 들어오는 신경섬유들이 먼저 손상되므로 위쪽과 아래쪽 신경 조직의 소실로 인한 함몰의 증가가 상하방향으로 일어남.
시야검사 및 망막신경 섬유층 촬영으로 확진
녹내장의 약물치료
안압을 낮추는 치료법
안압을 항상 18mmHg 미만으로 조절하는 것이 중요함.
안압 하강제의 종류
1.베타차단제: 모양체에서 방수의 생산을 억제시킴으로써 안압을 하강시키는 약제로 점안시 눈에 대한 부작용이 거의 없고 안압 하강 효과는 뛰어남
timolol,carteolol,levobunolol,befunolol,betaxolol
안압 하강효과 기저안압 대비 20-25%
주의사항:만성 폐쇄성 폐질환이 있는 환자, 심혈관계 이상이 있는 환자에겐 사용하지 않는 것이 안전하다.( 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 환자에게는 선택적 베타1차단제인 betaxolol 고려)
2.프로스타글란딘 제제
안압하강효과가 가장 강력한 약제
기저안압대비 25-30%의 하강효과를 나타냄.
latanoprost,bimatoprost
이 제제는 점안시 자극감 및 충혈이 종종 발생하는 단점이 있으나 전신적인 부작용이 없고 안압 하강효과가 뛰어나다는 장점과 하루 한번 점안하여도 된다는 편리성으로 인해 최근 일차 약제로 널리 쓰임.
3.알파2작용제
기저안압 대비 20-25% 하강효과
부작용 눈 주위 피부에 발적,부종,비늘 등의 알러지성 피부염이 10%에서 발생
방수생성 억제와 포도막공막 유출을 증가시키는 작용이 있으며 시신경 보호효과가 있다.
4.점안용 탄산탈수효소 억제제
dorzolamide, brinzolamide
기저안압 대비 15-20% 안압 하강효과
목표안압
고려사항
1.시신경의 손상 정도
시신경의 손상이 심한 말기 녹내장일수록 초기 녹내장에 비해 목표 안압을 낮게 설정해야 한다.
2.환자의 평균 여명
젊은 환자일수록 더 엄격하게 안압을 조절해야 하며 고령의 환자에게 여러 가지 약제를 이용한 무리한 안압 조절은 삶의 질을 오히려 떨어뜨리 수 있음을 고려해야 한다.
3.시신경 손상이 일어난 시점의 안압 정도도 고려, 정상 안압녹내장의 경우 목표 안압을 더욱 낮게 설정해야 함
(15mmHg에서 시신경 손상이 발견된 정상 안압녹내장 환자에서 30% 안압 하가을 위한 목표 안압은 10.5mmHg가 된다)
4.순응도
지금 당장은 아무 일이 없어 보일지라도 수개월 혹은 1-2년 후에 나쁜 결과로 나타난다는 점을 강조하여야 하며, 안약을 불규칙하게 점안하는 것은 안압의 일중 변동 폭을 증가시켜 녹내장을 오히려 더 악화시킬 수 있음을 알려주어야 한다.
