담낭 결석
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작성자 최고관리자 작성일17-03-30 11:49 조회5,294회 댓글0건본문
1. 무증상 담낭 결석의 자연경과
-증상 발현율은 매년 1-4%이고 5년에 10%, 10년에 15%, 15년에 18%
그 이후 증상 발현율은 드물다.
2. 무증상 담낭 결석이나 예방적 담낭 절제술을 시행해야 하는 경우
-1cm 크기 이상의 담낭용종이 동반된 담낭결석
석회화된 담낭이 있는 경우(13-25%에서 담낭암 동반)
3cm 크기 이상의 담낭결석이 있는 경우( 담낭암을 가진 환자의 80%에서 3cm
이상의 담석이 발견됨)
총수담관 결석이 동반된 담낭결석인 경우
이식환자( 이 환자들은 면역억제치료를 받고 있기 때문에 담낭 담석으로 인한 합병증
이 생겨도 증상이 뚜렷하지 않아 진단이 어렵고 사망률과 수술 합병증의 증
가하기 때문)
췌담관합류 이상을 동반한 경우
3.담석의 내과적 치료
-우루사 8-10mg/kg/day
대상: 주로 5mm 크기 이하의 방사선 투과성 담석
치료기간이 길고 성공률( 5mm 이하는 70-90%, 5-10mm 사이는 50%, 10mm 이상은 35%, 6개월후에도 담석이 용해되지 않으면 치료를 중단한다.)이 낮으며 재발률(처음 5년간 50%)이 높다.
4.급성 담낭염
-원칙: 염증 치료하고 수술한다.
심각한 합병증이 동반된 경우는 바로 응급 수술한다.(담즙성 복막염,담낭주
위 농양,기종성 담낭염,괴저성 담낭염)
조기수술과 지연수술이 있다.
조기수술- 내과적 치료후 바로 수술
지연수술- 담낭염 2-3개월 후 수술
급성 담낭염의 치료
급성 담낭염은 주로 담석의 감돈과 이로 인한 염증으로 발생하게 되는데 담석 환자를 7년에서 11년간 추적 관찰하였을 때
6-11%의 환자에서 발생하는 것으로 알려져 있다.
전체 사망률은 3% 정도이나 이른 시기에 적절한 치료를 하지 않을 경우 합병증이 발생하는 경우가 많으며 천공이 발생하여 범복막염이 발생할 경우 30% 의 높은 사망률을 보이게 된다.
*치료
1.우선 금식과 함계 적절한 수액공급, 전해질 교정, 통증 조절 및 항생제 사용 등이 필요하다
급성 담낭염은 담낭관 폐쇄나 담즙 정체로 인해 이차 감염이 자주 발생한다. 급성 담낭염이 있는 환자의 46%에서 담즙에 세균이 관찰되었음을 보고한 논문도 있다. 주로 발견되는 세균은 , E.coli, enterococcus klebsiella 이며 경증에서 중등도의 경우 cefazolin,cefuroxime,ceftriaxone 등이 추천되며 중증이거나 병원내 감염이 의심될 경우 imipenem-cilastatin,meropenem, 등이 추천된다.
항생제 투여 기간은 경도나 중등도의 경우 수술 후 항생제 사용을 중지할 것을 권고하고 중증이나 합병증이 동반된 경우의 항생제 유지 기간은 최소한 환자의 임상증상,검사소견이 정상화 될 때까지 사용함이 바람직하다.
2.담낭절제술의 시행방법과 시기
담낭절제술은 현재 복강경을 통하여 시행하는 것이 원칙이다
현재 권장되는 방법은 가능하다면 최대한 빨리 수술을 시행하는 것이며, 일반적으로 72시간 내에 수술 할 것이 권장된다.
3.담낭배액술
환자의 수술 위험도가 높아 수술 시행이 어려울 경우에는 먼저 보존적 치료를 유지하게 되며 이후 담낭염이 조절되지 않을 경우 경피경간 담낭배액술(percutaneous transhepatic gallbladder drainage PRGBD) 등의 추가 처치를 시행하게 된다.
특별히 주의해야 할 합병증은 배액관이 치료 초기에 이탈되는 경우로 담즙누출이 발생하여 복막염을 일으킬 가능성이 있다. 일반적으로 배액관은 담낭염이 완전히 호전되고 삽입된 부위가 충분히 성숙된 3주에서 6주후에 제거해 볼 수 있다.
내시경적 담낭배액술은 유두경유 접근방법과 벽경유 접근방법이 있으며 응고장애, 복수 등으로 인하여 PTGBD를 통한 접근이 용이하지 않을 때 시행되게 된다.
