갑상선 기능 항진증
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작성자 최고관리자 작성일16-12-13 16:53 조회4,366회 댓글0건본문
그레이브스병 진단 가이드 라인
*임상소견
1.빈맥,체중감소,손떨림,발한 증가 등의 갑상선 중독증 소견
2.미만성 갑상선 종대
3.안구돌출
초음파상 미만성 갑상선종 진단 기준
최대 가로지름이 20mm 이상
최대 세로지름이 15mm 이상
협부가 4mm 이상
*검사소견
1. 유리 T4, 유리 T3 중에서 하나 또는 양쪽이 높은 수치
2.낮은 TSH 수치
3. TSI,TBII 양성( 자가항체 양성)
임상소견 1개 이상 충족+ 검사소견 3개 충족 그레이브스 병 진단
항갑상선제
처음 2개월간은 2주간격으로 CBC with diff,LFT 측정요함.
TFT, 자가항체 검사는 MMI 5mg으로 줄이기 까지 한달 간격 그후 두달간격으로 시행한다.
무과립구증: 발열,목통증시 의심
호중구수 1000/mL 이하시 항갑상선제를 중지한다.
MMI 15mg으로 시작함.
FT4는 4-8주 정도에 정상화 됨.
FT4 1.2ng/dL 시 10mg으로 감량함.
5mg 최종적으로 격일 5mg
6개월 이상 갑상선 기능이 정상 유지시 항갑상제 중지
투약 중단후 1년간 최소한 3개월 간격으로 검사
그후 6개월 간격으로 2년간 검사
그후 1년에 한번씩 검사
동위원소치료
항갑상선제를 부작용으로 사용할 수 없거나 항갑상선제로 관해에 이르지 않은 경우에 적용함
항갑상선제를 2년간 계속 사용한 시점에서 약을 끊을 수 없는 경우
가임기 여성- 동위원소 치료 실시 후 6개월 이상 경과시 문제없음.
금기증-임신 중인 여성, 임신 가능성이 있는 여성, 반년 내에 임신을 예정하고 있는 여성, 수유 중인 여성
중증 그레이브스병 안질환 동반시- 악화 위험이 있다
18세 이하에서는 신중하게 투여해야 함.
수술요법
갑상선종이 크고 항갑상선제로도 치료가 쉽지 않은 그레이브스병(T3 우위형) 치료에 유용
시술 후에 재발이 없는 초아전적출술(subtotal thyroidectomy) 전체 적출술을
선택한다.
불현성 갑상선 항진증의 진단과 치료
정의 혈청 갑상선자극호르몬은 정상보다 낮으나 free T4와 T3는 정상범위에 있는 경우 , 전체 인구의 1-2%정도에서 나타남
불현성 갑상선 기능 항진증을 치료하지않을 경우 발생 가능한 잠재적 위험성은 현성 갑상선 기능 항진증으로의 진행, 심기능 장애 및 심방세동과 같은 심장에 대한 악영향, 골밀도의 감소와 이로 인한 골절 등이 있다.
치료
혈청 TSH가 0.1에서 0.45mIU/L 사이에 있는 경우
중추성 갑상선 기능 저하증,비갑상선 질환에 의한 갑상선 기능 이상을 배제하는 것이 중요
심방세동,심장 질환 또는 다른 심각한 질환 등이 있는 경우에는 불현성 갑상선기능 항진증으로 인한 심장기능의 악화를 감안하여 2주안에 재검사를 하는 것이 바람직, 이러한 위험요인이 없는 경우에는 3개월 안에 재검사 그후 안정화 될 때까지 3-12개월 간격으로 검사 요함. 치료는 필요치 않다.
혈청 TSH가 0.1mIU/L보다 낮은 경우
갑상선 자가항체,갑상선 스캔을 시행 심장질환의 위험 요인을 가지고 있거나 골감소증 또는 골다공증이 있는 경우 60세 이상의 노인에서는 항갑상선제 또는 방사성 요오드치료를 적극적으로 검토
